Renforcer la sécurité de l'identité patient face au risque médical est le maître mot d'un groupe de travail pluridisciplinaire "identitovigilance" qui a été mis en place au Centre Hospitalier Universitaire de Saint Etienne.
Mme le Dr. Pascale ORIOL, correspondant d'hémovigilance, anime un groupe de travail qui a été créé en février 2007 à la suite de constats d'erreurs d'identification de patients, à l'entrée, lors des soins ou des transports. Ces erreurs, responsables de doublons ou collisions, auraient pu avoir des conséquences médicales graves, notamment dues à la méconnaissance de consignes transfusionnelles antérieures. Par ailleurs, des audits réalisés sur ce thème avaient également permis d'attirer l'attention du Comité des Vigilances et des Risques (COVIRIS) sur ces problèmes.
Un travail de groupe autour de plusieurs axes
Le groupe mis en place est pluridisciplinaire (services informatiques, soignants, cadres des bureaux des entrées, médico-techniques, secrétariats…) et associe tous les sites et secteurs du CHU et des représentants de l'EFS avec le soutien de la direction de la qualité.
Les travaux menés ont concerné plusieurs aspects de l'identification du patient.
Tout d'abord l'identification à l'entrée du patient a fait l'objet d'une mise à jour de toutes les procédures concernées (création d'identité, recherche d'antériorité, pré admission, modification d'identité, fusion de dossier) et de la définition de consignes de base comme par exemple l'interdiction de saisie d'identité par téléphone, l'utilisation systématique d'un document officiel d'identité comme référence et l'organisation, à l'aide d'un document unique, de la transmission d'informations entre les différents responsables de la prise en charge des patients et les logiciels utilisés.
De nouvelles procédures ont été établies pour les identités particulières (patient inconnu, nouveau-nés, accouchement sousX, …) ainsi que pour l'interprétation des documents d'identité étrangers (aide à la lecture).
Pour renforcer l'identification du patient tout au long de son parcours de soin, l'utilisation d'un bracelet d'identification se généralise suite à des tests et des enquêtes réalisés dans plusieurs services. Le bracelet, dispositif à pression inviolable, sans latex, s'accompagne de procédures adaptées par spécialité. Bien que celui-ci soit parfois jugé comme gênant, la grande majorité des patients se sont dits rassurés par l'outil et leur entourage s'y est montré favorable.
Des situations particulières
Par ailleurs, des situations particulières ont également été prises en compte par le groupe. C'est le cas de la suspicion d'usurpation d'identité qui a donné lieu à une réflexion spécifique faisant intervenir les assistants sociaux. La non divulgation de présence, droit mal connu des patients et des soignants, a nécessité de mener un travail conjoint avec le Comité confidentialité du CHU pour la rédaction de procédure et des modalités d'information des patients.
L'identification des prélèvements biologiques a également été prise en considération et des modifications de pratique ont été introduites peu à peu dans les services de soins.
Parallèlement à tous ces travaux, une large communication a été organisée à la fois pour le personnel du CHU sous forme de formations et pour les usagers via le livret d'accueil et une campagne d'affichage au niveau du bureau des entrées et dans les services de soins.
Des indicateurs de suivi
L'évaluation de l'efficacité de ces actions d'identitovigilance est suivie à l'aide d'indices comme le taux de doublons rapportés au nombre d'entrées, le nombre de modifications d'identité, les anomalies repérées, le suivi de l'utilisation des documents institutionnels mis à disposition.
L'ensemble des professionnels du CHU a présenté un grand intérêt à cette démarche, ce qui montre que l'enjeu est bien compris et que les efforts fournis contribuent à une réelle amélioration des pratiques.
Source : CHU de St Etienne - Hôpital Nord – 42055 Saint Etienne.
A lire ailleurs sur le sujet :
Au CHU de Poitiers, un article paru dans CHU magazine n° 58 – Juin 2009
Au CHBA de Vannes, Un bracelet d'identité par patient – Le Télégramme.com du 8 avril 2009
Le site internet du SIS-RA Service d'Information de la Santé de la Région Rhône-Alpes.
Charte d'identification du patient du SIS-RA.
Recommandations de la CCREVI Midi-Pyrénées pour la mise en oeuvre de l'identitovigilance
David Fritsch
Ingénieur Risques Médicaux
21/10/2009
